江苏省126家各种性质的医院 共建医联体缓解就医难

　　8月11日，江苏省第二中医院与南京建邺区政府签定成立“医疗联合体”协议，兴隆、南湖、滨湖等7家社区卫生服务中心与该院之间将可以自由“双向”转诊，该院通过技术帮扶、人才培养、巡回医疗等对各社区医院提供技术支持和业务指导。

　　“三级大医院与社区医院之间成立医联体，建立分工协作、分级诊疗机制，引导患者分层次就医，受益最大的是病人。”省第二中医院院长孙志广说，有些社区医院就诊患者可便捷到该院接受进一步检查，该院与7家社区卫生服务中心共享的信息化平台也在建设中，省第二中医院的检验检查结果，社区医生将来在平台上直接可以看到;病人在社区医院拍的X光片心电图、专家会诊结果均可通过网络传输，减少患者往返奔波反复排队的劳累和花费。

　　大医院与社区医院牵手成立医联体，近年来可谓成为潮流。早在2009年底，南京中大医院就与玄武区卫生局合作，派出科主任担任该区11个社区卫生服务中心的副主任，开展坐诊培训、提供技术支持和业务指导;社区医院遇到疑难病例，可转诊至中大医院，这是南京最早的“医联体”雏形。

　　原卫生部于2013年首次正式提出“医疗联合体”概念——将同一区域内的医疗资源整合，由一所三级医院联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，在提高医疗服务整体效率、质量和水平的同时，尽可能降低患者医药负担。当年年度卫生工作会议上明确提出鼓励创办，医联体随后在全国如雨后春笋般出现。

　　目前，南京“府院”之间牵手成立的医联体有：江苏省中医院与秦淮区、江苏省人民医院与栖霞区、南京军区总医院与浦口区、鼓楼医院与六合区签定全面合作协议等。南京市除雨花台区外，9个区的基层医院都先后与大医院结成医联体。三甲大医院“私下”与社区医院结盟的就更多了，比如今年4月，江苏省中医院一下子与省内外17家医院“结盟”，加上去年“加盟”的中小医院，总数已达29家。南京中大医院、南京市第一医院等甚至把“触角”伸到了外省市。

　　在南京市卫生局副局长许民生看来，过去大医院每年对小医院也有帮扶任务，但多是政府指令性的“对口支援”，双方并未形成共同的利害关系。而医联体是在双方自愿的基础上展开互利共赢的合作，大小医院的积极性都比较高，合作相对也更加坦诚、深入、务实。

　　根据江苏省卫生计生委最新统计，目前全省共有各种性质的医疗联合体126家，其中医疗集团45家、医联体81家。医联体中紧密型46家、松散型35家，前者实现统一调配资源(包括固定资产、人力资本等)、统一人事、分配、财务、后勤、考核评价等管理制度 、统一信息平台，后者多数为共同执行规章制度，实现分工协作。

　　医联体能否成为解决百姓看病难的一剂良药?专家认为，在当前大环境下，医联体至少能大大缓解大医院像“战场”、小医院“门可罗雀”的尴尬局面。大医院与加盟成员医院实现双向转诊“绿色通道”，居民如在社区医院诊断患有大病，无须挂号就能直接转到大医院就诊，下转也非常方便。大医院对社区医院实行技术帮扶、人才培养、学科建设、医院管理全方位帮助，可在很大程度上解决基层医院技术水平不高、群众家门口“看病难”的问题。江苏省卫生计生委中医医政处周柏林处长说，按照医改精神，要求建立城市医院与社区医院分工协作机制，明确各自的功能定位与责任义务，逐步实现社区首诊、双向转诊、分级诊疗目标，使病员合理分流，有效缓解群众看病就医难题，医联体基本具备这些特征。

　　成立医联体的好处显而易见，不过也有专家持有自己的看法。江苏省卫生法学会副会长胡晓翔提出，无论是集团化还是医联体、医疗协作体，有其一时存在的理由与价值，但并不是最终医疗卫生事业发展的主方向。区域化、有序的分级分工医疗体系建设，一定是自上而下且有完善的顶层设计，也是在区域交通、就医习惯和需求等充分调研基础上形成的，目前的种种自发合作还需要进一步引导。

　　有专家指出，成立医联体是在目前我国医生数量严重不足、优质资源过度集中大城市大医院的特殊历史背景下做出的积极探索，是医改过程中的一个暂时现象，问题的最终解决还是靠加大对基层医院的投入，让基层医院自身强壮筋骨，留住病人。此外，医联体目前多是医疗机构个体之间的“自由恋爱”，如果不加以监管，可能会有大医院“跑马圈地”之嫌，从而影响医疗资源的整体布局，加剧医疗资源的不合理分布。主管部门宜未雨绸缪，做好长远规划，进一步把好事做好。